Normal bireylerde nötral ve hiperfleksiyon pozisyonlarında torakolomber bölge inserspinöz mesafenin değerlendirilmesi

Abstract

Vertebra kırıklarının en sık görüldüğü bölge torakolomber bölge olup, bu bölge kırıklarının en önemli komplikasyonu nörolojik defisit ve spinal instabilitedir. Bu iki komplikasyon cerrahi tedavi konusundaki en önemli endikasyonları oluşturmaktadır. Son yıllarda Spinal Travma Grubunun geliştirdiği sınışama, “Torakolomber Yaralanmaları Sınışama ve Skorlama Sistemi” (TLICS), spinal instabilite kavramının halen tartışmalı olduğu günümüzde, cerrahiye karar vermede önemli bir kolaylık sağlayan rehber olmak niteliğindedir. Ancak, sınışamada posterior ligamentöz kompleks (PLC) ile ilgili tanımlamalar nitel bir değerlendirmeyi içermektedir. Bu çalışmada PLC sağlam iken, yani normal bir bireyde nötral pozisyonda interspinöz mesafenin (ISD) ne olduğu ve hiperşeksiyonda yani ISD maksimum büyüklüğe ulaşmışken saptanan değerlerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla 20-40 yaş arası daha önce hiçbir travma geçirmeyen ve vertebral hastalığı veya herhangi bir nedenle spinal cerrahi geçirmemiş sağlıklı 40 gönüllü erkek bireyde radyolojik olarak T11- T12 ve T12-L1 omurların interspinöz mesafeleri ölçülmüştür. Hasta evreninin yaş, kilo, boy ve ölçülen aralıklar açısından istatistikî olarak homojen olduğu saptanmıştır. T11-T12 ve T12-L1 arası mesafelerin nötralde sırasıyla ortalama 11.7 ± 1.7 mm ve 12.7 ± 1.5 mm olduğu ve hiperşeksiyonda ortalama sırasıyla % 26.5 ± 15.0 ve % 24.4 ± 16.6 arttığı belirlenmiştir. Hiperşeksiyonda her iki seviyede oluşan değişimin istatistikî olarak anlamlı olduğu (p<0.05) buna karşın değişim yüzdelerinin istatistikî olarak benzer olduğu belirlenmiştir (p>0.05). ‹nterspinöz mesafenin artışı T11-T12 ve T12-L1 arasında sırasıyla maksimum 5 mm ve 4.9 mm olduğu saptanmış ve bu bölge kırıklarının en sık görüldüğü yaş grubundaki normal bireylerde, bu seviyelerdeki interspinöz mesafe değerlerinin, saptanan bu değerlerin altında olduğunda PLC’nin intakt olduğu ve skorun sıfır olarak alınabileceği sonucuna varılmıştır. Sonuç olarak bu çalışmanın verilerine göre vertebra kırıklarının büyük kısmının görüldüğü torakolomber bölgede, son yıllarda geçerlilik ve güvenilirlik çalışmaları da yapılan TLICS sisteminde, PLC’nin sağlam olup olmadığının değerlendirilmesinde önemli basamaklardan biri için kalitatif bir değerlendirme yerine kantitatif bir ölçüm ile sonuca gitmenin mümkün olabileceği fikri elde edilmiştir.

The most important complications of the thoracolumbar fractures that are most frequent seen fractures of the vertebrae are neurological deficit and spinal instability. These two complications compose most important surgical indications. Recent years, the classification &amp;#8220;Thoracolumbar Injury Classification and Scoring system (TLICS)&amp;#8221; that developed by Spinal Trauma Group is a guide for decision making for surgery, while controversy continues in the spinal instability concept. But, descriptions about posterior ligamentous complex (PLC) have qualitative evaluations in this classification system. The aim of this study is to distinguish the interspinous distance (ISD) values both in neutral position in PLC intact healthy persons, and in hyperflexion that means ISD reaches maximum value. For this reason, ISD between T11-T12-L1 spinous process measured with radiology images in 20-40 years old 40 healthy volunteer males who did not have any trauma, spinal disorder or spinal surgery history. Patient demographics were determined homogeneous in age, weight, length and measured distances. Distances in neutral position between T11-T12 and T12-L1 were measured 11.7 &plusmn; 1.7 mm and 12.7 &plusmn; 1.5 mm, respectively, and values increased mean 26.5 &plusmn; 15.0 % and 24.4 &plusmn; 16.6 %, respectively in hyperflexion. The difference between in both two levels were statistically significant (p&lt;0.05) while the percentages of differences found statistically similar (p&gt;0.05). The difference of interspinous distance between T11-T12 and T12-L1 was found 5 mm and 4.9 mm, respectively. In healthy patients who are in the average age of the most common ages of the vertebral fractures occur, if the interspinous distance values in these levels are smaller than the appointed values, it can be said that the PLC is intact and the score can be taken as zero. According to the data of this study it was concluded that, in the thoracolumbar region that is most common site of the vertebral fractures, in the TLICS system that validity and reliability studies done in recent years, determination of the integrity of the PLC in one of the important steps, with quantitative measurement instead of qualitative analyses can be done for decision making.