Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Posttravmatik kifotik deformiteya sahip hastalarda, kırık omurganın parçalanma miktarı ile kifotik deformitenin şiddeti, ağrı miktarları, fonksiyonel kapasiteleri ve klinik durumları arasındaki ilişkinin ortaya konması amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışmada, cerrahi tedavileri için anterior vertebrektomi, anterior destek greftleme ve anterior enstrümantasyon yapılan postravmatik kifozlu, yaralanma anındaki grafileri ve bilgisayarlı tomografileri olan 44 hasta retrospektif olarak, değerlendirilmiştir. Tüm hastalarda, McCormack, Karaikovic ve Gaines’in tariflediği "Yük Paylaşım Sınıflaması" (Parçalanma Skoru - PS) hesaplanmıştır. Bu çalışmaya operasyon endikasyonu konulmuş ve opere edilmiş 30° üzeri kifotik deformiteye sahip hastalar dahil edilmiştir. Ortama yaşları 40.4 ± 16.8 (21-66) olup, 26 (% 59.1)’sı erkek ve 18 (% 40.9)’i kadındır. Operasyon öncesi çekilen yan grafilerde lokal kifoz açıları Cobb metodu ile ölçülmüş ve daha sonra "Sagittal İndeks" (SI) olarak kırığın bulunduğu vertebral bölgeye göre düzeltilmiştir. Hastaların ağrı ve fonksiyonel kapasiteleri "Ağrı ve Fonksiyon Değerlendirme" (PFA) skalası kullanılarak 0-20 arası puanlanmıştır. Hastaların klinik durumları SRS-22 anketi kullanılarak ağrı, fonksiyon, mental durum, görünüm ve memnuniyet duraklarında 5’er soru sorularak 0-5 puan arasında skorlanmıştır. Hastaların PS skorları ile SI değerleri, PFA ve SRS-22 skorlarının arasında istatistiki açıdan bir korelasyon olup olmadığı araştırılmıştır. Bulgular: Preoperatif ortalama SI 49.7°± 14.7° (30°-80°) olduğu saptanmıştır. PS, tüm hastalar dahil edildiğinde 7.9 ± 1.1 olduğu, PS değerleri ile SI değerleri arasında istatistiki olarak anlamlı olacak şekilde pozitif bir korelasyon olduğu belirlenmiştir (r: 0.799, p < 0.01). Tüm hastalar dahil edildiğinde preoperatif PFA skorunun ortalama 16.3 ± 2.4 olduğu görülmüştür. Preoperatif SRS-22 skorlarının, ağrı, fonksiyon, mental durum, görünüm ve tedaviden tatmin durakları için sırasıyla 2.9 ± 1.1, 3.4 ± 0.9, 3.3 ± 0.9, 3.1 ± 0.9 ve 2.8 ± 1.0 ve PFA ile SRS-22 skorları arasında istatistiki olarak anlamlı olacak şekilde pozitif bir korelasyon olduğu görülmüştür. PS skorunun istatistiki olarak önemli olacak şekilde PFA skoruyla pozitif (r: 0.899, p < 0.01) ve total SRS-22 skorları ile negatif (r: -0.885, p < 0.01) bir korelasyon olduğu saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmanın verilerine göre, torakolomber bölge kırıklarında parçalanma skorunun, ihmal edilmiş kırıklarda ortaya çıkan posttravmatik kifotik deformitenin şiddetiyle, ağrı ve fonksiyonel kapasiteyle ve klinik durumla ilişkili olduğu saptanmış, tedaviyi belirlerken kırığın değerlendirilmesinde oluşması muhtemel ağrılı ve hasta memnuniyetini ortadan kaldıran posttravmatik kifotik deformitenin önlenmesi açısından önemli bir rehber olduğu fikri elde edilmiştir.

Purpose: The aim of this study is to demonstrate the relationship between the communition of vertebral fracture and severity of kyphotic deformity, pain, functional and clinical status in patients who had posttraumatic kyphotic deformity. Method: In this study, 44 patients who had posttraumatic kyphosis after anterior vertebrectomy, anterior strut grafting and anterior instrumentation and had available conventional radiographies and computerized tomography scans were evaluated retrospectively. The load sharing classification (PS) that described by McCormack Karaikovic and Gaines were calculated in all patients. The patients who had kyphotic deformity bigger than 30 degrees and undergone surgical treatment were included in the study. Mean age was 40.4 &plusmn; 16.8 (21-66) and there were 26 (59.1 %) male and 18 (40.9 %) female patients. Local kyphosis angles were measured with Cobb's method in lateral radiographies preoperatively and then adjusted as &quot;Sagittal Index&quot; (SI) according to the fracture location. The pain and functional capacitys scores were calculated with &quot;Pain and Functional Evaluation&quot; (PFA) scale. The clinical status scores were calculated with SRS-22 questionarie, with pain, function, mental status, apperience and satisfaction scored each questions with 5 points and total score between 0 and 5. The relationship between PS and SI scores and PFA and SRS-22 scores were statistically evaluated. Findings: Mean preoperative SI value was 49.7&deg; &plusmn; 14.7&deg; (30&deg;- 80&deg;). When all patients were evaluated PS score was 7.9 &plusmn; 1.1 and statistically significant positive correlation was found between PS and SI values (r: 0.799, p &lt; 0.01). Preoperative average PFA score was 16.3 &plusmn; 2.4 when all patients were included. Preoperative SRS-22 scores were calculated as 2.9 &plusmn; 1.1, 3.4 &plusmn; 0.9, 3.3 &plusmn; 0.9, 3.1 &plusmn; 0.9, and 2.8 &plusmn; 1.0 in pain, function, mental status, apperience and satisfaction questions respectively, and statistically significant positive correlation was found between PFA and SRS-22 scores. It was determined that PS scores had statistically significant positive relationship with PFA scores (r: 0.899, p &lt; 0.01) and negative relationship with total SRS-22 scores (r: -0.885, p &lt; 0.01). Conclusion: According to the datas of this study, it was concluded that the communition scores in thoracolumbar vetrebral fractures had correlation with severity of posttraumatic kyphotic deformity, pain, functional capacity and clinical status in neglected fractures, and this score was thought as a good guide when deciding the treatment for prevention of posttraumatic kyphotic deformity that is possibly cause of pain and bad satisfaction of the patient.